Квота на лечение и операцию в Москве
- 1 Что это за форма поддержки
- 2 В программу эко включаются этапы:
- 3 Виды операций
- 4 Действия врачебной комиссии
- 5 Квота на вмп
- 6 Квота на лечение. разновидности болезней
- 7 Комиссия по месту регистрации
- 8 Можно ли вернуть деньги за срочную операцию, если закончились квоты
- 9 Нормативно-правовое регулирование
- 10 Перечень заболеваний, на которые распространяется квота
- 11 Перечень направляемых в вышестоящую коллегию документов:
- 12 Протокол заседания должен включать:
- 13 Прохождение комиссии в профильной клинике
- 14 Сколько ждать квоту на операцию
- 15 Сроки получения помощи
- 16 Квота по итогам комиссии управления облздрава
Что это за форма поддержки
Люди, уплачивая налоги и иные сборы, следуя правилам государства, рассчитывают на бесплатную помощь из бюджета при выявлении у них серьезных заболеваний. Такое право за гражданами РФ закреплено в Конституции. Помощь оказывается по квоте. Что это значит? Что людям помогают в порядке очередности, а каждый год Минздравом определяется количество человек, которым будет предоставлена помощь в рамках каждого такого специализированного медучреждения.
Квота по своей сути является направлением на бесплатное лечение в специализированной медицинской клинике. Денежные средства пациенту не выдаются наличными – государство оплачивает необходимые процедуры в полном объеме, взяв расходы на себя.
Квота предоставляется гражданам в рамках программы ОМС. Причем помощь осуществляется в полном соответствии с установленным регламентом.
В программу эко включаются этапы:
- стимулирования овуляции;
- создания и подращивания эмбриона вне тела женщины;
- переселение оплодотворенных клеток в матку.
Чтобы получить квоту на прохождение процедуры, пациентке придется сначала пройти медицинскую экспертизу, несколько этапов лечения. И если оно не даст результата, с полученными заключениями и выписками из больничной карты встать в очередь на государственное финансирование процедуры.
Виды операций
Утвержденный законодательством перечень видов хирургического вмешательства зависит от конкретной категории, к которой отнесена болезнь. Например, раздел сердечно-сосудистой хирургии включает:
- баллонную вазодилатацию с установкой стента;
- аэрокоронарное шунтирование;
- имплантацию кардиостимулятора;
- пластику клапанов при искусственном кровообращении;
- реконструкцию желудочка;
- эндопротезирование аорты.
Действия врачебной комиссии
После составления выписка от лечащего врача со всей информацией и имеющимися приложениями направляется во врачебную комиссию, состоящую из специалистов лечебного учреждения, в котором проводилось обследование и оказывалось предшествующее лечение.
В течение 3 рабочих дней с момента получения пакета доктора коллегии принимают решение о предоставлении пациенту права на лечение по квоте. На основании решения:
- если оно положительное – документы направляются в комиссию субъекта РФ, включающую в состав минимум 5 специалистов медицинского профиля, для принятия следующего решения;
- в случае отрицательного – больной получает отказ в письменном виде как выписку из протокола заседания с указанием всех причин, по которым последовал отказ.
Квота на вмп
Самой дорогостоящей медицинской услугой является ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь), проводятся такие манипуляции чаще всего с применением новых технологий, роботехники, экспериментальных препаратов и методик.
Квота на лечение. разновидности болезней
Помимо государственной поддержки в хирургических манипуляциях, ВМП или ЭКО, квоты предоставляются и на лечение тяжелых заболеваний. Как оформить квоту на лечение, расскажут детально только специалисты медицинского учреждения, основываясь на конкретном случае. К болезням, лечение которых предусмотрено за счет федерального бюджета, относятся:
- онкологические заболевания;
- сердечно-сосудистые болезни;
- бесплодие (как женское, так и мужское);
- диабеты;
- туберкулез;
- поражения эндокринной системы.
Комиссия по месту регистрации
Чтобы пройти этот консилиум, необходимо действовать по следующей инструкции:
- Обратиться к участковому/лечащему врачу. Изучив медицинскую карточку и историю болезни, он определяет необходимость предоставления услуг ВМП. Если решение положительное, пенсионеру нужно пройти дополнительные обследования и сдать анализы. Если врач не считает необходимым проведение операции, то его решение можно опротестовать, обратившись к главврачу.
- Сдача анализов и прохождение обследований (например, если пациенту требуется квота на кардиостимулятор в Москве, то врачу могут потребоваться результаты коронарографии).
- Подготовка участковым/лечащим доктором сводной справки.
- Прохождение первичной медкомиссии по месту регистрации. Изучив предоставленные справки и осмотрев пациента, врачи определяют, имеет ли пациент показания для применения ВМП. При их наличии пенсионер получает направление на комиссию следующего уровня в областной департамент здравоохранения. Если первичная медкомиссия не находит причин отправлять пациента на операцию, это решение можно оспорить, обратившись в вышестоящую организацию.
Заключение медкомиссии должно содержать информацию о заболевании, методах диагностики, предпринятых мерах лечения и общем состоянии пациента. Указание там необходимости предоставления ВМП дает пенсионеру возможность подать заявку на проведение операции в выбранную им клинику самостоятельно.
Можно ли вернуть деньги за срочную операцию, если закончились квоты
Возможна ситуация, когда пенсионер из-за ухудшения здоровья не может ждать очереди и оплачивает лечение за свой счет. Так часто происходит, когда у него есть направление на услуги ВМП, но в клинике закончились квотированные места, а новые будут только в следующем году. Хотя бюджетом было предоставлено (и формально зарезервировано за конкретным человеком) финансирование на ВМП, в данном случае вернуть деньги за операцию по квоте пенсионер не сможет.
При этом, у него есть законодательное право получить налоговый вычет размером 13% от затраченных средств (но не более 15 600 рублей). Такая форма возмещения подойдет только для лиц, выплачивающих подоходный налог. Это могут быть:
- работающие пенсионеры;
- их трудоустроенные родственники, оплатившие лечение.
Нормативно-правовое регулирование
Юридические основы применения квот в медицине изложены в следующих документах:
- Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2020.
- Приказ Минздрава России № 930н «Об утверждении порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи» от 29.12.2020.
- Постановление Правительства РФ № 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2020 и 2020 годов» от 19.12.2020.
Перечень заболеваний, на которые распространяется квота
Приложение к Постановлению Правительства РФ № 1403 содержит около 140 патологий и болезней, требующих высокотехнологичной медпомощи. Все сгруппированы по разделам:
- Абдоминальная хирургия (оперативное лечение органов брюшной полости). Например, к этому разделу относятся патологии поджелудочной железы, печени, желчных протоков.
- Акушерство и гинекология (патологии беременности и женской половой системы). Из списка заболеваний для лечения средствами ВМП сюда относится наружный эндометриоз, псевдогермафродитизм и др.
- Гематология (болезни крови). Это такие заболевания, как патология гемостаза, гемолитическая анемия и др.
- Дерматовенерология (болезни кожи и инфекции, передающиеся половым путем). К примеру, это тяжелые формы псориаза и истинная пузырчатка.
- Комбустиология (лечение тяжелых ожогов). Например, термические и химические повреждения с развитием тяжелых инфекционных осложнений.
- Нейрохирургия (оперативное лечение болезней нервной системы). Например, сюда входят внутримозговые злокачественные образования и др.
- Онкология (раковые заболевания). К примеру, сюда относятся злокачественные новообразования желчного протока.
- Отоларингология (болезни уха, горла и носа). Средствами ВМП предусмотрено лечение хронического гнойного отита, болезни Меньера и др.
- Офтальмология (патологии глаз). Сюда относятся врожденная глаукома, травматическое косоглазие, гнойный эндофтальмит.
- Сердечно-сосудистая хирургия. В эту категорию входит ишемическая болезнь сердца, врожденные заболевания аорты и магистральных артерий.
- Торакальная хирургия (хирургия органов грудной клетки). Например, это туберкулез или врожденные аномалии грудной клетки.
- Травматология и ортопедия (лечение повреждений и нарушений костно-мышечной системы). Сюда входят врожденные дефекты позвоночника, травмы тазобедренного сустава.
- Трансплантация органов. Это пересадка донорских почек, поджелудочной железы, тонкой кишки и др.
- Урология (заболевания мочеполовых органов). К этой категории относятся опухоль предстательной железы, аденома простаты.
- Челюстно-лицевая хирургия. Средствами ВМП проводится лечение различных постравматических дефектов и деформаций скуло-носо-лобного комплекса, паралича мимической мускулатуры и др.
- Эндокринология (лечение заболеваний, связанных с функционированием желез внутренней секреции). Сюда входит сахарный диабет с критической ишемией, первичный гиперпаратиорез.
Перечень направляемых в вышестоящую коллегию документов:
- выписка из медицинской документации;
- результаты диагностики, обследований и анализов;
- протокол квотного решения;
- паспорт гражданина РФ (копия);
- копия полиса обязательного медицинского страхования;
- разрешение пациента на обработку персональных данных (в установленном законом порядке);
- заявление больного, в некоторых случаях законного представителя, с прошением поставить его на квоту для получения квалифицированной и сложной медицинской помощи.
Протокол заседания должен включать:
- суть и основания для заседания комиссии;
- состав коллегии;
- личные данные пациента;
- сведения о заболевании с кодом;
- информацию о потребности в дополнительном обследовании больного;
- основания для принятия конкретного решения.
Прохождение комиссии в профильной клинике
Это последний этап, предшествующий операции. Получив документы, комиссия профильной клиники должна рассмотреть возможность предоставления необходимого лечения (присутствия пациента на этом обсуждении не требуется). Итогом будет:
- конкретная дата госпитализации, о которой сообщают пенсионеру
- постановка в очередь (в этом случае, проведя проверку талона на ВМП с помощью сайта Минздрава РФ, клиника уточнит график госпитализации).
Сколько ждать квоту на операцию
Время, уходящее на принятие решения, зависит от уровня рассмотрения:
- Подготовительная комиссия в поликлинике по месту жительства. Если решение не принимается сразу, то результат должен быть предоставлен пенсионеру в течении 3-х дней. При необходимости прохождения новых (или уточнения результатов прежних) обследований, итоговое заключение откладывается до поступления этих сведений.
- Консилиум регионального управления здравоохранения. Собирается 1-2 раза за месяц, результирующий протокол должен быть готов в срок до 10 дней. Еще столько же времени медицинские специалисты могут выбирать подходящую клинику и готовить на отправку туда документы для получения квоты.
- Совещание врачей в профильной клинике. Созывается по мере поступления документов, но не реже 1 раза в месяц. Решение выносится сразу – оно определяет конкретный срок проведения хирургического вмешательства.
Учитывая сроки рассмотрения и необходимость дополнительного времени на доставку документов, весь процесс получения пенсионером направления на операцию занимает 1,5-2 месяца. При необходимости экстренного медицинского вмешательства, пациент или его доверенное лицо может обратиться прямо в лечебное учреждение. В этом случае, оформление произойдет быстрее, но прохождение комиссии по месту жительства все равно требуется.
Сроки получения помощи
Только на рассмотрение направления у всех организаций есть 23 дня, не считая времени на пересылку и получение документов. Ускорить этот процесс можно двумя путями:
- проявлять настойчивость, постоянно уточнять о статусе решения;
- обратиться сразу в клинику, где может быть предоставлена квота, со всем перечнем обязательных бумаг.
Если человеку требуется лечение за границей, то дополнительно он проходит еще одну комиссию. А Минздрав берет на себя расходы по перевозке больного в другую страну.
Квота по итогам комиссии управления облздрава
Консилиум регионального уровня – второй этап получения услуг высокотехнологичной медпомощи. Эта процедура схожа с комиссией по месту прописки, где группе специалистов тоже представляются справки и другие документы о состоянии здоровья пациента. Сотрудники управления облздрава должны изучить поданные документы и выделить талон на операцию. Заявление можно подать лично в управлении, МФЦ или онлайн на сайте госуслуг.
Отличие комиссии регионального управления здравоохранения от первичного консилиума по месту жительства заключается в том, что:
- На первом уровне врачи принимают принципиальное решение о целесообразности операции или ее замене другими видами лечения.
- На региональной комиссии определяется, в какое конкретно медицинское учреждение направлять пенсионера согласно его диагнозу (например, при раковом заболевании будет подбираться клиника, у которой есть квота на лечение онкологических болезней). Вероятность полного отклонения необходимости операции тут незначительна, но может потребоваться долгое ожидание из-за очереди в лечебных учреждениях.
Положительное заключение комиссии подразумевает предоставление пенсионеру талона на операцию и направление его документов в соответствующее медучреждение. Если пациент уже подал заявку в какую-то больницу, то этот вопрос будет учитываться при рассмотрении:
- При наличии возможности провести там операцию, пенсионер получит направление туда.
- Если высокотехнологичная медпомощь в данной клинике для него невозможна (из-за отсутствия свободных мест и др.), то комиссия подберет альтернативный вариант с другим учреждениям, имеющим соответствующую лицензию. Например, пенсионера могут направить в соседний регион, если там есть больница с федеральным квотированием (это позволяет оказывать услуги ВМП иногородним пациентов из иных субъектов РФ).