Квота на лечение и операцию в Москве

Что это за форма поддержки

Люди, уплачивая налоги и иные сборы, следуя правилам государства, рассчитывают на бесплатную помощь из бюджета при выявлении у них серьезных заболеваний. Такое право за гражданами РФ закреплено в Конституции. Помощь оказывается по квоте. Что это значит? Что людям помогают в порядке очередности, а каждый год Минздравом определяется количество человек, которым будет предоставлена помощь в рамках каждого такого специализированного медучреждения.

Квота по своей сути является направлением на бесплатное лечение в специализированной медицинской клинике. Денежные средства пациенту не выдаются наличными – государство оплачивает необходимые процедуры в полном объеме, взяв расходы на себя.

Квота предоставляется гражданам в рамках программы ОМС. Причем помощь осуществляется в полном соответствии с установленным регламентом.

В программу эко включаются этапы:

• стимулирования овуляции;
• создания и подращивания эмбриона вне тела женщины;
• переселение оплодотворенных клеток в матку.

Чтобы получить квоту на прохождение процедуры, пациентке придется сначала пройти медицинскую экспертизу, несколько этапов лечения. И если оно не даст результата, с полученными заключениями и выписками из больничной карты встать в очередь на государственное финансирование процедуры.

Виды операций

Утвержденный законодательством перечень видов хирургического вмешательства зависит от конкретной категории, к которой отнесена болезнь. Например, раздел сердечно-сосудистой хирургии включает:

• баллонную вазодилатацию с установкой стента;
• аэрокоронарное шунтирование;
• имплантацию кардиостимулятора;
• пластику клапанов при искусственном кровообращении;
• реконструкцию желудочка;
• эндопротезирование аорты.

Действия врачебной комиссии

После составления выписка от лечащего врача со всей информацией и имеющимися приложениями направляется во врачебную комиссию, состоящую из специалистов лечебного учреждения, в котором проводилось обследование и оказывалось предшествующее лечение.

В течение 3 рабочих дней с момента получения пакета доктора коллегии принимают решение о предоставлении пациенту права на лечение по квоте. На основании решения:

• если оно положительное – документы направляются в комиссию субъекта РФ, включающую в состав минимум 5 специалистов медицинского профиля, для принятия следующего решения;
• в случае отрицательного – больной получает отказ в письменном виде как выписку из протокола заседания с указанием всех причин, по которым последовал отказ.

Квота на вмп

Самой дорогостоящей медицинской услугой является ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь), проводятся такие манипуляции чаще всего с применением новых технологий, роботехники, экспериментальных препаратов и методик.

Квота на лечение. разновидности болезней

Помимо государственной поддержки в хирургических манипуляциях, ВМП или ЭКО, квоты предоставляются и на лечение тяжелых заболеваний. Как оформить квоту на лечение, расскажут детально только специалисты медицинского учреждения, основываясь на конкретном случае. К болезням, лечение которых предусмотрено за счет федерального бюджета, относятся:

• онкологические заболевания;
• сердечно-сосудистые болезни;
• бесплодие (как женское, так и мужское);
• диабеты;
• туберкулез;
• поражения эндокринной системы.

Комиссия по месту регистрации

Чтобы пройти этот консилиум, необходимо действовать по следующей инструкции:

1. Обратиться к участковому/лечащему врачу. Изучив медицинскую карточку и историю болезни, он определяет необходимость предоставления услуг ВМП. Если решение положительное, пенсионеру нужно пройти дополнительные обследования и сдать анализы. Если врач не считает необходимым проведение операции, то его решение можно опротестовать, обратившись к главврачу.
2. Сдача анализов и прохождение обследований (например, если пациенту требуется квота на кардиостимулятор в Москве, то врачу могут потребоваться результаты коронарографии).
3. Подготовка участковым/лечащим доктором сводной справки.
4. Прохождение первичной медкомиссии по месту регистрации. Изучив предоставленные справки и осмотрев пациента, врачи определяют, имеет ли пациент показания для применения ВМП. При их наличии пенсионер получает направление на комиссию следующего уровня в областной департамент здравоохранения. Если первичная медкомиссия не находит причин отправлять пациента на операцию, это решение можно оспорить, обратившись в вышестоящую организацию.

Заключение медкомиссии должно содержать информацию о заболевании, методах диагностики, предпринятых мерах лечения и общем состоянии пациента. Указание там необходимости предоставления ВМП дает пенсионеру возможность подать заявку на проведение операции в выбранную им клинику самостоятельно.

Можно ли вернуть деньги за срочную операцию, если закончились квоты

Возможна ситуация, когда пенсионер из-за ухудшения здоровья не может ждать очереди и оплачивает лечение за свой счет. Так часто происходит, когда у него есть направление на услуги ВМП, но в клинике закончились квотированные места, а новые будут только в следующем году. Хотя бюджетом было предоставлено (и формально зарезервировано за конкретным человеком) финансирование на ВМП, в данном случае вернуть деньги за операцию по квоте пенсионер не сможет.

При этом, у него есть законодательное право получить налоговый вычет размером 13% от затраченных средств (но не более 15 600 рублей). Такая форма возмещения подойдет только для лиц, выплачивающих подоходный налог. Это могут быть:

• работающие пенсионеры;
• их трудоустроенные родственники, оплатившие лечение.

Нормативно-правовое регулирование

Юридические основы применения квот в медицине изложены в следующих документах:

• Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2020.
• Приказ Минздрава России № 930н «Об утверждении порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи» от 29.12.2020.
• Постановление Правительства РФ № 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2020 и 2020 годов» от 19.12.2020.

Перечень заболеваний, на которые распространяется квота

Приложение к Постановлению Правительства РФ № 1403 содержит около 140 патологий и болезней, требующих высокотехнологичной медпомощи. Все сгруппированы по разделам:

• Абдоминальная хирургия (оперативное лечение органов брюшной полости). Например, к этому разделу относятся патологии поджелудочной железы, печени, желчных протоков.
• Акушерство и гинекология (патологии беременности и женской половой системы). Из списка заболеваний для лечения средствами ВМП сюда относится наружный эндометриоз, псевдогермафродитизм и др.
• Гематология (болезни крови). Это такие заболевания, как патология гемостаза, гемолитическая анемия и др.
• Дерматовенерология (болезни кожи и инфекции, передающиеся половым путем). К примеру, это тяжелые формы псориаза и истинная пузырчатка.
• Комбустиология (лечение тяжелых ожогов). Например, термические и химические повреждения с развитием тяжелых инфекционных осложнений.
• Нейрохирургия (оперативное лечение болезней нервной системы). Например, сюда входят внутримозговые злокачественные образования и др.
• Онкология (раковые заболевания). К примеру, сюда относятся злокачественные новообразования желчного протока.
• Отоларингология (болезни уха, горла и носа). Средствами ВМП предусмотрено лечение хронического гнойного отита, болезни Меньера и др.
• Офтальмология (патологии глаз). Сюда относятся врожденная глаукома, травматическое косоглазие, гнойный эндофтальмит.
• Сердечно-сосудистая хирургия. В эту категорию входит ишемическая болезнь сердца, врожденные заболевания аорты и магистральных артерий.
• Торакальная хирургия (хирургия органов грудной клетки). Например, это туберкулез или врожденные аномалии грудной клетки.
• Травматология и ортопедия (лечение повреждений и нарушений костно-мышечной системы). Сюда входят врожденные дефекты позвоночника, травмы тазобедренного сустава.
• Трансплантация органов. Это пересадка донорских почек, поджелудочной железы, тонкой кишки и др.
• Урология (заболевания мочеполовых органов). К этой категории относятся опухоль предстательной железы, аденома простаты.
• Челюстно-лицевая хирургия. Средствами ВМП проводится лечение различных постравматических дефектов и деформаций скуло-носо-лобного комплекса, паралича мимической мускулатуры и др.
• Эндокринология (лечение заболеваний, связанных с функционированием желез внутренней секреции). Сюда входит сахарный диабет с критической ишемией, первичный гиперпаратиорез.

Перечень направляемых в вышестоящую коллегию документов:

• выписка из медицинской документации;
• результаты диагностики, обследований и анализов;
• протокол квотного решения;
• паспорт гражданина РФ (копия);
• копия полиса обязательного медицинского страхования;
• разрешение пациента на обработку персональных данных (в установленном законом порядке);
• заявление больного, в некоторых случаях законного представителя, с прошением поставить его на квоту для получения квалифицированной и сложной медицинской помощи.

Протокол заседания должен включать:

• суть и основания для заседания комиссии;
• состав коллегии;
• личные данные пациента;
• сведения о заболевании с кодом;
• информацию о потребности в дополнительном обследовании больного;
• основания для принятия конкретного решения.

Прохождение комиссии в профильной клинике

Это последний этап, предшествующий операции. Получив документы, комиссия профильной клиники должна рассмотреть возможность предоставления необходимого лечения (присутствия пациента на этом обсуждении не требуется). Итогом будет:

• конкретная дата госпитализации, о которой сообщают пенсионеру
• постановка в очередь (в этом случае, проведя проверку талона на ВМП с помощью сайта Минздрава РФ, клиника уточнит график госпитализации).

Сколько ждать квоту на операцию

Время, уходящее на принятие решения, зависит от уровня рассмотрения:

• Подготовительная комиссия в поликлинике по месту жительства. Если решение не принимается сразу, то результат должен быть предоставлен пенсионеру в течении 3-х дней. При необходимости прохождения новых (или уточнения результатов прежних) обследований, итоговое заключение откладывается до поступления этих сведений.
• Консилиум регионального управления здравоохранения. Собирается 1-2 раза за месяц, результирующий протокол должен быть готов в срок до 10 дней. Еще столько же времени медицинские специалисты могут выбирать подходящую клинику и готовить на отправку туда документы для получения квоты.
• Совещание врачей в профильной клинике. Созывается по мере поступления документов, но не реже 1 раза в месяц. Решение выносится сразу – оно определяет конкретный срок проведения хирургического вмешательства.

Учитывая сроки рассмотрения и необходимость дополнительного времени на доставку документов, весь процесс получения пенсионером направления на операцию занимает 1,5-2 месяца. При необходимости экстренного медицинского вмешательства, пациент или его доверенное лицо может обратиться прямо в лечебное учреждение. В этом случае, оформление произойдет быстрее, но прохождение комиссии по месту жительства все равно требуется.

Сроки получения помощи

Только на рассмотрение направления у всех организаций есть 23 дня, не считая времени на пересылку и получение документов. Ускорить этот процесс можно двумя путями:

1. проявлять настойчивость, постоянно уточнять о статусе решения;
2. обратиться сразу в клинику, где может быть предоставлена квота, со всем перечнем обязательных бумаг.

Если человеку требуется лечение за границей, то дополнительно он проходит еще одну комиссию. А Минздрав берет на себя расходы по перевозке больного в другую страну.

Квота по итогам комиссии управления облздрава

Консилиум регионального уровня – второй этап получения услуг высокотехнологичной медпомощи. Эта процедура схожа с комиссией по месту прописки, где группе специалистов тоже представляются справки и другие документы о состоянии здоровья пациента. Сотрудники управления облздрава должны изучить поданные документы и выделить талон на операцию. Заявление можно подать лично в управлении, МФЦ или онлайн на сайте госуслуг.

Отличие комиссии регионального управления здравоохранения от первичного консилиума по месту жительства заключается в том, что:

• На первом уровне врачи принимают принципиальное решение о целесообразности операции или ее замене другими видами лечения.
• На региональной комиссии определяется, в какое конкретно медицинское учреждение направлять пенсионера согласно его диагнозу (например, при раковом заболевании будет подбираться клиника, у которой есть квота на лечение онкологических болезней). Вероятность полного отклонения необходимости операции тут незначительна, но может потребоваться долгое ожидание из-за очереди в лечебных учреждениях.

Положительное заключение комиссии подразумевает предоставление пенсионеру талона на операцию и направление его документов в соответствующее медучреждение. Если пациент уже подал заявку в какую-то больницу, то этот вопрос будет учитываться при рассмотрении:

• При наличии возможности провести там операцию, пенсионер получит направление туда.
• Если высокотехнологичная медпомощь в данной клинике для него невозможна (из-за отсутствия свободных мест и др.), то комиссия подберет альтернативный вариант с другим учреждениям, имеющим соответствующую лицензию. Например, пенсионера могут направить в соседний регион, если там есть больница с федеральным квотированием (это позволяет оказывать услуги ВМП иногородним пациентов из иных субъектов РФ).