Инфопортал
Назад

Действие полиса ОМС на территории РФ: срок для медицинского обязательного страхования

Опубликовано: 17.02.2020
0
2

Определение

Полис обязательного медицинского страхования является подтверждением того, что оплату оказываемой лечебными учреждениями помощи берет на себя страховая компания. Этот документ выдаётся гражданам России бесплатно. Оформить полис ОМС возможно через компанию-страховщика либо страховое медицинское общество. В некоторых регионах это можно сделать через многофункциональные центры обслуживания.

В полисе ОМС указывается такая информация:

  • фамилия, имя и отчество владельца;
  • другие необходимые сведения;
  • номер полиса;
  • сроки действия договора;
  • отметка о прикреплении к районной поликлинике.

Там же указывается и номер телефона, по которому клиент имеет возможность связаться со страховой компанией. Полис ОМС действует бессрочно для граждан России, и людям без гражданства, постоянно живущим на территории Российской Федерации. Временно он выдается в таких случаях:

  • беженцам;
  • временно живущим без гражданства;
  • иностранцам, не живущим в стране постоянно.

Постоянно действующий полис подлежит переоформлению в случае:

  • смены фамилии, имени либо отчества;
  • установлении неточностей, допущенных во время оформления;
  • из-за ветхости, прихождения в негодность;
  • утрате полиса.

Финансовая база для ОМС обеспечивается из ежемесячных страховых взносов. Их выплачивают работодатели в виде единого социального налога, размер которого составляет 3,6%.

Законодательство

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи гарантируется согласно Федеральному закону от 29.11.2010 N 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в РФ”.

Дополнительно обеспечивается такими законодательными актами:

  • федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
  • распоряжение Правительства РФ от 29 декабря 2014 г N 2762-р.

В перечень входят и региональные нормативные акты.

Как поменять медицинский полис на новый ОМС читайте в этой статье.

Базовая программа

Базовая программа, включенная в полис ОМС – это одна из составляющих государственной программы оказания бесплатной медицинской помощи. В неё входят такие направления высокотехнологичного обслуживания:

  • первичная медико-санитарная помощь;
  • неотложное медицинское обслуживание;
  • профилактическое обслуживание.

В базовую программу включено специализированное медицинское обслуживание по таким направлениям:

  • эндокринология;
  • неврология;
  • болезни системы крови;
  • заболевания органов дыхания;
  • врожденные заболевания и аномалии;
  • лечение новообразований;
  • терапия хромосомных нарушений.

В основной перечень входит лечение ЛОР-заболеваний, а также мочеполовой системы, кожи, глаз, инфекционных и паразитарных болезней. Это также акушерско-гинекологическая помощь: сопровождение беременности и родов, а также проведение абортов.

В базовую, а также территориальные программы входит перечень жизненно необходимых медикаментов и изделий. К полису ОМС для маленького ребёнка родители могут дополнительно включить в договор программу Педиатрия ОМС плюс. Она предназначена для детей с рождения и до 3 лет. Её пакет предполагает проведение профилактических осмотров и других видов планового медицинского обслуживания в домашних условиях.

Кто представляет ОМС

Страхователями по программе ОМС:

  • государственные организации;
  • индивидуальные предприниматели (в том числе, занимающиеся частной практикой);
  • физические лица.

Именно вносимые ими страховые взносы формируют федеральный и региональные фонды ОМС.

Как восстановить полис ОМС при утере читайте здесь.

Действие полиса ОМС на территории РФ: срок для медицинского обязательного страхования

Все страхователи имеют право своевременно получать полную информацию о уплачиваемых страховых взносах в Федеральный а также территориальные фонды обязательного медицинского страхования. Это право гарантировано им согласно статье 17 Федерального закона об ОМС.

Договор

Лица договора страхования ОМС – страхователь и стразховая медицинская организация. При этом СМО обязуется организовывать и осуществлять финансирование медицинской помощи по полису ОМС. В нем указываются такие сведения:

  • название сторон;
  • срок действия;
  • количество граждан, которые подлежат страхованию;
  • порядок внесения взносов.

В договоре присутствуют такие неотъемлемые части:

  • территориальная система гарантий оказания бесплатных медицинских услуг;
  • перечень медицинских учреждений и организаций, оказывающих услуги населению.
_

Пример договора страхования ОМС (изображение кликабельно)

Также указываются права и обязанности сторон, а также другие сведения.

Ответственность

Ответственность за неполное либо недобросовестное выполнение обязательств страхователем предполагается статьями 18 и 25 Закона об ОМС. К неправомерным действиям относятся нарушение сроков подачи заявления о регистрации, неподача отчётности, несвоевременная уплата страховых взносов и другие нарушения.

Получение медицинской помощи

Для получения медицинских услуг при обращении нужно иметь с собой полис ОМС. Он обеспечит такие виды помощи:

  • первичная;
  • специализированная;
  • скорая помощь;
  • паллиативные программы.

С бесплатными стоматологическими услугами по полису ОМС можно ознакомиться по ссылке.

Предусматриваются такие формы обязательной медицинской помощи:

  • экстренная (при явной угрозе жизни пациента;
  • неотложная (без угрозы жизни);
  • плановая (в рамках запланированных лечебных мероприятий).

В перечень включены также обязательная диспансеризация, а также обеспечение всеми важными для жизни лекарствами.

Выводы

Полис ОМС – документ, который способен подтвердить право застрахованного на получение медицинской помощи. А вот что входит в бесплатное обслуживание по полису ОМС читайте тут. Действие распространяется на территорию Российской Федерации. С 2011 года действует полис единого образца. Его оформление в любой страховой компании бесплатно. Такую услугу оказывают СМО и многофункциональные центры обслуживания.

, , ,
Поделиться
Похожие записи
Adblock detector